根据市委统一部署，2024年9月2日至11月7日，市委第八轮巡察第二巡察组对市医疗保障局党组进行了巡察，并于2024年12月18日反馈了巡察意见。针对巡察反馈的4个方面15个问题，局党组高度重视，把巡察整改作为重大政治任务来抓，迅速部署并如期完成巡察整改工作。根据巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。
一、坚决扛起整改政治责任
局党组领导班子从深刻领悟“两个确立”的决定性意义、坚决做到“两个维护”的政治高度，正确看待和严肃对待市委巡察反馈意见整改工作，切实增强抓好巡察整改的政治自觉、思想自觉和行动自觉，不折不扣抓好巡察整改落实。
（一）强化组织领导，压实责任抓整改。成立由主要负责同志任组长，班子成员任副组长，各科室（单位）负责人为成员的巡察整改工作专班。主要负责同志认真履行巡察整改落实工作第一责任人职责，带头领办书记专题会“点人点事”事项和重点难点问题，定期听取巡察整改情况，督促提醒班子成员落实整改责任。其他班子成员认真落实“一岗双责”，按照职责分工抓好分管领域的整改落实工作。局党组专题研究巡察整改工作9次，高位推动、统筹推进整改工作。
（二）强化统筹推进，务求实效抓整改。市委第二巡察组反馈巡察意见后，局党组立即召开会议，对反馈意见进行认真研究部署。制定了《市医疗保障局党组十二届市委第八轮巡察反馈问题整改方案》及《十二届市委第八轮巡察第二巡察组巡察反馈问题整改工作清单（问题清单、任务清单、责任清单）》，严格实行台账管理，严格按照时间节点销号落实，确保整改落实见真章、动真格、有实效。
（三）强化建章立制，标本兼治抓整改。坚持“当下改”和“长久立”相结合，把巡察整改和医保重点工作结合起来，把解决突出问题与提升治理能力结合起来，在抓好集中整改的同时，坚持立足长远、举一反三，针对性地制定完善了谈心谈话、政治家访、请休假及外出报备、首问责任制、公务回避制等相关制度机制，进一步补齐短板、健全机制，从源头上巩固巡察成果。
二、扎实推动整改任务落实
（一）关于“贯彻落实党中央和省委、市委关于医保领域重要部署不够到位，推动医保事业高质量发展有差距”问题整改落实情况
1.关于“学习贯彻习近平总书记关于医疗保障重要论述不深不实”的问题
整改落实情况：一是将习近平关于医疗保障重要论述纳入局党组理论学习中心组学习内容并定期组织集中学习。二是强化基本医疗保险扩面征缴，将宣传动员纳入“中小学社会事务进校园白名单”，举办全民参保集中宣传月启动仪式，召开全市基本医保全民参保工作动员部署会，提升参保知晓率与覆盖面；建立医税会商机制、医财协同机制，县级财政配套资金收入执行率达100%，2025年全市参保率居全省第一。三是精准编制预算，每季度对照参保征缴等5个维度15个指标进行排查，坚持月度医保基金运行分析机制。四是完成2024年DIP清算。调整九江本地DIP病种目录库，出台九江市精神类疾病住院按床日付费实施办法，紧密型县域医共体“打包”支付实现全覆盖，规范门诊慢性病定点医药机构管理，开展委托第三方服务管理工作。五是落实医保基金县域总额预算管理按各县（市、区）实际参保人数核定预算总额，2025年全市城乡居民基本医保、困难人群资助参保和医疗救助的财政补助足额到位并转入市级医保基金专户。六是加强对基金使用的监测分析，对基金运行异常的定点医药机构和县区发出提醒函，并开展重点核查。七是定期召开调度会、推进会及基金监管联席会议，推动专项整治各成员单位在线索移送、案件查办、信息互通、数据共享上深度协作。八是强化医保反欺诈大数据监管应用平台、智能监管子系统的运用，筛查疑点病历，及时追回违规基金。
2.关于“维护参保群众切身利益有差距”的问题
整改落实情况：一是重新确定医保基金账户利率，补齐少计利息。二是加强社保基金保值增值管理，对2024年市本级社保基金定存并执行协定存款优惠利率。三是每月和开户银行对账，确保账实相符。四是不定期召开报销审核相关培训会议。组织各县区完成零星报销交叉互检工作。五是启用医保零星报销智能审核，开展自查自纠并追回重复报销资金，对审核不细致的工作人员开展批评教育。建立并落实零星报销分等级审核、结算制度。
3.关于“深化医疗保障体制改革不够有力”的问题
整改落实情况：一是学习《信访工作条例》，制定《九江市医疗保障局信访工作办法》和《关于信访发现问题线索移送工作办法》，完善信访工作流程及线索移送机制，将群众反映问题移交属地处理，科室负责人在局党组会上作深刻检讨。二是强化“三医”联动，成立“三医”协同发展和治理工作专班，定期召开医保数据定向发布会、医保基金管理突出问题专项整治工作专班推进会及医疗医保协商会，推动专项整治各成员单位在线索移送、案件查办、信息互通、数据共享上深度协作；落实信息定向发布机制，通过局官网及时发布医保政策；出台重大政策前，主动向卫健等部门征求意见。三是组织医疗服务项目立项指南培训会，指导医疗机构收费行为；对调价项目执行情况进行监测评估，形成评估报告。四是每月形成基金监测报告，提出异常风险点；强化智能监管子系统运用，发现问题及时移送属地。五是制定《九江市区域点数总额预算和按病种分值付费医保经办管理规程》，完善九江本地DIP病种目录库，完成2024年全市清算工作。六是建立医保数据工作组，定期召开医保数据定向发布会。七是从2024年9月起，将省内异地就医纳入DIP结算。进一步完善县域医共体打包政策，落实超支分担，县域医共体打包支付实现全覆盖。积极推进双通道定点医药机构进行接口改革并接入省电子处方流转平台。八是跟进落实国家、省级和跨省联盟集采项目，指导九江学院附属医院开展医院联盟集采工作，组织召开集采工作培训会、座谈会，下发工作提示函，通报药品集采执行情况，督促医疗机构优先采购使用集采中选产品，强化落地执行；通报医用耗材网采情况，开展2025年度网采自查自纠及2024年度情况“回头看”，核查异常采购数据，指导网上采购行为。
4.关于“打通医保便民服务‘最后一公里’不到位”的问题
整改落实情况：一是会同市卫健部门加强村卫生室建设情况排查。二是督促县区对审计发现的特困对象、低保人员未参保问题进行整改；落实医疗救助资助参保、兜底保障与倾斜救助政策，与民政、农业农村部门动态共享符合资助参保条件人员信息，精准识别分类资助参保人员；持续开展参保动员宣传，加强参保信息比对，掌握统筹区外人员参保信息。三是完善县域医共体打包政策，实现县域医共体打包支付全覆盖。会同金融监管部门出台《关于支持普惠型商业健康保险发展完善多层次医疗保障体系的指导方案》等相关文件，加强指导。四是开设医保税务联合窗口，实现缴费即时享受医保待遇。五是规范医保药品外配处方管理，推进电子处方中心接口改造应用。六是各县（市、区）医保局建立村级卫生所微信工作群，及时处理系统故障；启用零星报销智能审核系统，识别重复发票。
5.关于“医保数据应用赋能监管有弱项”的问题
整改落实情况：一是每月调度并完成智能审核工作，下达提醒告诫函，按季度移交审核结果；召开专家评审会，完善智能监控规则；每月形成医保基金使用监测报告，每季度形成异地就医医保数据监测报告、门诊慢特病医保数据监测报告。二是建立基金监测、分析、风险提示机制，及时下发《风险监测函》《工作提示函》《监测风险情况报告》。三是运用DIP医保智能风控系统、医保反欺诈大数据监管应用平台及智能监管子系统筛查疑点病历、线索，及时追回医保基金。
6.关于“落实意识形态工作责任制和保密工作要求有差距”的问题
整改落实情况：一是局党组专题研究意识形态工作，调整局意识形态工作领导小组成员；将意识形态工作纳入年度民主生活会和述职报告内容。二是严格落实“三审三校”制度，及时更新更正官网行政执法人员名单；建立舆情监测平台，明确专人负责。三是落实保密机要员双人监管要求，组织涉密人员签订保密承诺书，开展保密工作自查自评，对信息系统和设备进行安全检查。
（二）关于“落实全面从严治党战略部署不够有力，重点领域和关键环节存在廉政风险”问题整改落实情况
7.关于“履行监督责任有不足”的问题
整改落实情况：一是2025年全年召开四次全面从严治党专题会议，部署推进全面从严治党工作。二是监检组负责同志坚持列席市医保局党组会、局务会，加强对“三重一大”事项监督。三是每月督促市医保局及时上报专项整治开展情况。四是纪检组及纪检干部参加医保学堂学习。五是抽调1名干部参与纪检工作，重点跟班医保基金管理突出问题专项整治工作。
8.关于“履行主体责任有差距”的问题
整改落实情况：一是制定全面从严治党主体责任清单。2025年全年召开四次全面从严治党专题会议，部署推进全面从严治党工作；将全市医保系统严重违纪违法案件编印成册，结合开展警示教育。二是局党组每季度研究基金监管工作不少于1次，持续深化医保基金管理突出问题专项整治。三是局党组理论学习中心组学习会集中学习习近平总书记关于医疗保障的重要论述。强化“书记领航”行动，深化医疗救助“免审即享”等医保民生实事落地。四是2025年以来提拔35岁以下年轻干部4名，加大干部轮岗交流力度，持续激发活力。五是制定《关于进一步落实谈心谈话制度的通知》《关于开展2025年政治家访活动的实施方案》，落实谈心谈话、政治家访等制度，加强干部日常监督管理。
9.关于“执行中央八项规定精神有欠缺”的问题
整改落实情况：一是局党组专题学习《整治形式主义为基层减负若干规定》、“三定方案”等内容，组织开展形式主义、官僚主义问题自查自纠。二是印发《首问责任制》《关于进一步明确局机关和局属单位主要工作职责 强化协同推进的通知》，进一步明确职责分工。三是制定《九江市医疗保障局2025年调查研究工作方案》，班子成员及各科室常态化深入县区调研。四是牵头科室定期向局党组汇报医保资源规划等重点改革项目进展。五是积极推进双通道定点医药机构接入省电子处方流转平台。六是开展医药机构规范使用医保基金自查自纠及专项整治工作“四不两直”督导，调度医保定点医疗机构完善院内医保监测系统；推动全市二级医疗机构持续接入智能监管事前提醒。七是每月梳理12345工单高频问题，补充知识库，提升问题解决效率。开发九江“医保管家”，实现高频业务线上办理。八是局党组专题学习厉行节约等相关文件，明确“过紧日子”的要求，“三公”经费支出实现同比下降。制定财务内部审计（检查）方案，开展检查并整改。规范公务接待审批流程、接待标准，以及会议用餐规范、标准。九是相关负责同志在局党组会上作深刻检讨。
10.关于“重点岗位和关键环节监管不严不实”的问题
整改落实情况：一是制定财务内部审计（检查）方案，开展检查并整改。二是召开全市医疗保险基金预算编制会审工作会，组织相关财务人员对专项资金使用管理进行培训。三是组织开展基金监管专题会议；起草了《九江市深化医疗保障基金监管制度改革 加强医疗保障基金规范化使用常态化监管工作实施方案》；引入第三方专业力量，增强监督检查专业性与覆盖面。对稽核工作开展检查并形成情况报告；对“两定机构”协议管理及定点准入工作开展检查。四是争取国家医保资源规划试点，加快推进改革。适时开展两定机构评审，确保合理布局；完成全市医药机构绩效考核和星级评定。五是加强对“两定”机构的政策宣传；利用大数据进行监测和疑点筛查，发现问题及时核查。六是组织学习政府采购相关法律法规，各类项目严格按照法定程序进行招标。
11.关于“落实依法行政要求有偏差”的问题
整改落实情况：一是制定财务内部审计（检查）方案，开展检查并整改。对超出标准的出差补助、差旅费进行退回。二是制定行政执法业务学习计划，组织执法人员加强学习，并通过参加国家飞检、省级飞检以查代训。三是制定出台《九江市医保基金监管领域首违不罚、轻微免罚、减轻处罚、从轻处罚清单》《医疗保障信用体系建设工作方案》等制度文件，探索包容审慎监管与信用分级分类管理。四是开展案卷评查工作，完善市医保局案卷自查制度。
（三）关于“贯彻落实新时代党的组织路线不够到位，打造忠诚干净担当的医保队伍有不足”问题整改情况
12.关于“班子自身建设存在薄弱环节”的问题
整改落实情况：一是局党组专题学习党章关于民主集中制有关内容、《九江市医疗保障局“三重一大”事项集体决策制度（暂行）》；严格执行末位表态制，并规范会议记录。二是会同金融监管部门出台《关于支持普惠型商业健康保险发展完善多层次医疗保障体系的指导方案》等相关文件，加强指导；三是优化年度考核方案，同时提高挂职干部优秀比例，激发积极性。
13.关于“落实党建工作责任制不到位”的问题
整改落实情况：一是局党组专题研究党建工作，持续开展“书记领航”工作。二是制定《2025年九江市医疗保障局党的建设工作要点》《全面从严治党主体责任清单》，压实工作责任。三是各党支部领衔开展医疗救助“免申即享”等民生实事。四是认真制定年度民主生活会方案，加强会前学习研讨，规范起草对照检查材料，开展好谈心谈话、批评和自我批评，指导基层党支部开展好组织生活会。五是指导各党支部规范会议记录。六是调整党费收缴基数，并利用赣鄱党建云APP交纳党费。七是规范发展党员程序2025年党员1名、预备党员转正1名。
14.关于“选人用人导向有偏差”的问题
整改落实情况：一是局党组专题学习《党政领导干部选拔任用工作条例》、习近平总书记关于选人用人的重要论述摘编，严格按照要求开展选人用人工作。二是在人事调整过程中积极与市委组织部干部科室沟通，严格执行任前公示时间要求，对干部档案“三龄两历”不一致的信息进行了认定，确保程序规范。三是印发公务回避制度，将涉及公务回避的人员调离医保岗位。四是局党组专题学习“两报告一承诺”“个人事项报告”等内容；完善《九江市医疗保障局干部职工因私出国（境）管理监督办法》，对现有干部出国境证件进行了自查，完善备案人员名单。五是2025年以来提拔35岁以下干部4名，加大年轻干部培养使用力度。六是学习规范借调干部相关规定及典型案例，及时清退借调人员，规范借调程序。
（四）对“落实巡察、审计监督反馈问题整改不力”问题整改落实情况。
15.关于“整改责任压得不实”的问题
整改落实情况：一是将意识形态工作纳入局党组工作总结、述职报告、民主生活会对照检查材料等内容，局党组定期专题研究意识形态工作，每年向市委报告意识形态工作。二是印发《关于进一步规范请休假及外出报备制度的通知》，建立请销假及外出报备系统，严格执行外出报备制度。
三、持续巩固深化整改成果
下一步，局党组将坚持政治责任不松、整改标准不降、工作力度不减，持续用力、久久为功，推动全面从严治党向纵深发展，以巡察整改成效推进全市医疗保障事业高质量发展。
一是深化思想引领，把牢政治方向。坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的二十大和二十届历次全会精神，深入学习贯彻习近平总书记考察江西重要讲话精神和关于医疗保障工作的重要讲话、重要指示批示精神，严格落实“第一议题”制度，严肃党内政治生活，严守党的政治纪律和政治规矩，更加坚决有力地贯彻落实党中央决策部署，确保医保工作始终沿着正确的政治方向前进。
二是巩固整改成效，构建长效机制。针对巡察反馈问题，发扬“钉钉子”精神，对已经完成的整改任务，加强督促检查，跟踪问效，坚决防止问题“反弹回潮”；对长期坚持的事项，紧盯不放，一抓到底，进一步完善工作机制，确保整改质量。坚持标本兼治、举一反三，系统梳理现有制度体系，完善医保基金监管、日常监督管理等长效机制。定期组织“回头看”，持续深化整改落实。
三是强化成果运用，助推改革发展。深化巡察整改成果与医保重点工作的融合转化，不断巩固整改成果，着力把落实整改作为改进作风、推动工作、加快发展的实际行动，将整改成效体现为解决群众急难愁盼问题的具体实践，牢固树立和践行正确政绩观，持续改进工作作风，为打造“三个区域中心”、建设“一个美好家园”，高标准高质量建设长江经济带重要节点城市贡献医保力量，厚植幸福底色！
欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式：0792-8577098，电子邮箱：caishiyi1501@163.com。
特此通报。
中共九江市医疗保障局党组
2026年3月30日